A retrospective survey comparing suture techniques regarding the risk of permanent epicardial pacemaker implantation after ventricular septal defect closure

Abstract Objective: The aim of this study is to compare the continuous and combined suturing techniques in regards to the needing epicardial pacing at the time of weaning from cardiopulmonary bypass (EP-CPB) and to evaluate permanent epicardial pacemaker (PEP) implantation in patients who had undergone surgical ventricular septal defect (VSD) closure. Methods: This single-centre retrospective survey includes 365 patients who had consecutively undergone VSD closure between January 2006 and October 2015. Results: The median age and weight of the patients were 15 months (range 27 days - 56.9 years) and 10 kg (range 3.5 - 100 kg), respectively. Continuous and combined suturing techniques were utilised in 302 (82.7%) and 63 (17.3%) patients, respectively. While 25 (6.8%) patients required EP-CPB, PEP was implanted in eight (2.2%) patients. Comparison of the continuous and combined suturing techniques regarding the need for EP-CPB (72% vs. 28%, P=0.231) and PEP implantation (87.5% vs. 12.5%, P=1.0) were not statistically significant. The rate of PEP implantation in patients with perimembraneous VSD without extension and perimembraneous VSD with inlet extension did not reveal significant difference between the suture techniques (P=1.0 and P=0.16, respectively). In both univariate and multivariate analyses, large VSD (P=0.001; OR 8.63; P=0.011) and perimembraneous VSD with inlet extension (P<0.001; OR 9.02; P=0.005) had a significant influence on PEP implantation. Conclusion: Both suturing techniques were comparable regarding the need for EP-CPB or PEP implantation. Caution should be exercised when closing a large perimembraneous VSD with inlet extension.

Bloqueio atrioventricular no pós-operatório de cirurgia cardíaca valvar: incidência, fatores de risco e evolução hospitalar / Atrioventricular block in the postoperative period of heart valve surgery: incidence, risk factors and hospital evolution

INTRODUÇÃO: Distúrbios do sistema de condução cardíaco são complicações potenciais e conhecidas dos procedimentos de cirurgia cardíaca valvar. OBJETIVOS: Investigar a associação entre fatores peri-operatórios com bloqueio atrioventricular (BAV) e a necessidade de estimulação cardíaca artificial temporária (ECAT) e, se necessário, implante de marcapasso definitivo no pós-operatório de cirurgia cardíaca (POCC) valvar. MÉTODOS: Coorte histórica de pacientes submetidos a cirurgia cardíaca valvar, sendo realizada análise de banco de dados por regressão logística. RESULTADOS: No período de janeiro de 1996 a dezembro de 2008, foram realizadas 1102 cirurgias cardíacas valvares: 718 (65,2%) na valva aórtica e 407 (36,9%) na valva mitral; destas, 190 (17,2%) cirurgias de revascularização miocárdica associadas à cirurgia valvar e 23 (2,1%) cirurgias valvares combinadas (aórtica+mitral). Cento e oitenta e sete (17%) pacientes apresentaram quadro clínico e eletrocardiográfico de BAV durante o POCC valvar, necessitando de ECAT. Quatorze (7,5%) pacientes evoluíram para implante de marcapasso definitivo (1,27% do total da amostra). A análise multivariada evidenciou associação significativa de BAV com cirurgia de valva mitral (OR=1,76; IC 95% 1,08-2,37; P=0,002), implante de prótese biológica (OR=1,59; IC 95% 1,02-3,91; P= 0,039), idade maior que 60 anos (OR = 1,99; IC 95% 1,35-2,85; P<0,001), uso prévio de medicações antiarrítmicas (propafenona e amiodarona) (OR = 1,86; IC 95% 1,04-3,14; P=0,026) e uso prévio de betabloqueador (OR = 1,76; IC 95% 1,25-2,54; P=0,002). Embora a presença do BAV e necessidade de ECAT não tenham se associado a aumento de mortalidade, prolongaram a permanência hospitalar significativamente (P<0,0001) e, portanto, o consumo de recursos hospitalares. CONCLUSÃO: Esse estudo evidencia um conjunto de fatores preditivos potenciais a um perfil de pacientes que determinam alto risco de bloqueio atrioventricular e necessidade de estimulação ...

INTRODUCTION: Disturbances of the cardiac conduction system are potential complications after cardiac valve surgery. OBJECTIVES: This study was designed to investigate the association between perioperative factors and atrio-ventricular block, the need for temporary cardiac artificial pacing and, if necessary, permanent pacemaker implantation after cardiac valve surgery. METHODS: Retrospective analysis of the Cardiac Surgery Database - Hospital São Lucas/PUCRS. The data are collected prospectively and analyzed retrospectively. RESULTS: Between January 1996 and December 2008 were included 1102 valve surgical procedures: 718 aortic valves (65.2%), 407 (36.9%) mitral valve and 190 (17.2%) coronar artery bypass grafting combined with valve repair and 23 (2.1%) aortic and mitral combined surgery. 187 patients (17%) showed clinical and electrocardiographic pattern of atrio-ventricular block requiring artificial temporary pacing. Of these, 14 patients (7.5%) required permanent pacemaker implantation (1.27% of the total valve surgery patients). Multivariate analysis showed association of the incidence of atrio-ventricular block and temporary pacing with mitral valve surgery (OR 1,76; CI 95% 1.08-2.37; P=0.002), implantation of bioprosthetic devices (OR 1.59; CI 95% 1.02-3.91; P=0,039), age over 60 years (OR 1.99; CI 95% 1.352.85; P<0.001), prior use of anti-arrhythmic drugs (OR 1.86; CI 95% 1.04-3.14; P=0.026) and previous use of b-blocker (OR 1.76; CI 95% 1.25-2.54; P=0.002). Remarkably the presence of atrio-ventricular block did not significantly show association with increased mortality, but significantly prolonged (P<0.0001) hospital length-of-stay and, therefore, hospital costs. CONCLUSIONS: Our study presents a group of predictive factors referring to a specific patient profile by which high risk of atrio-ventricular block and the need of temporary cardiac pacing after cardiac valve surgery it is determined.

Seguimento clínico, dignóstico e tratamento das complicações em portadores de cardioversor-desfibrilador implantável / Clinical follow-up, diagnosis and treatment of complications in patients with implantable cardio defibrilator

O paciente com cardioversor-desfibrilador implantável exige seguimento diferenciado, porque, além de apresentar cardiopatia de alto risco, é portador de dispositivo cuja complexidade aumenta progressivamente, com a evolução tecnológica. Por isso, é imprescindível que esses pacientes sejam incluídos em Programa de Seguimento Sitematizado, cujas etapas são: avaliação clínica do paciente, programação do cardioversor-desfibrilador implantável, avliação eletrônica do sistema e reeducação do paciente e seus familiares. A infra-estrutura mínima para implementação de um Programa de Seguimento Sistematizado inclui recursos logísticos, humanos e tecnológicos específicos e multidisciplinares. Os resultados dessas avaliações devem ser monitorados com periodicidade entre três e seis meses, por meio de um Sistema de Base de Dados para Avaliação de Dispositivos de Estimulação Cardíaca Artificial, com capacidade de operação on line. Neste artigo estão relacionadas as principais complicações dos sistemas de cardioversor-desfibrilador implantável, identificadas por meio de um Programa de Seguimento Sistematizado. Com base nesses achados, é possível realizar ações de tecnovigilância capazes de aperfeiçoar continuamente os protocolos assistenciais e implementar políticas de saúde pública nessa área, geradno melhora da relação custo-efetividade. Com a divulgação do Programa de Seguimento Sistematizado e a utilização em larga escala, deverão ser atingidos, em breve período, os objetivos básicos de um atendimento médico-especializado: reduzir as taxas de complicações, aumentar a longevidade dos dispositivos e melhorar a qualidade de vida dos pacientes

Avaliação clínica do desempenho de um cabo-eletrodo bipolar endocárdico atrial de fização passiva revestido com esteróide / Clinical avaliation of the atrial bipolar pacing lead with passive fixation and steroid eluting

Cabos elétrodos revestidos com esteróides foram desenvolvidos com o propósito de obter baixos limiares crônicos de estimulação. O objetivo deste estudo clínico foi testar a segurança e a efetividade do cabo-eletrodo bipolar Medtronic modelo 5592, tanto na estimulação como na sensibilidade, usando como referência o modelo 5524M do mesmo fabricante. Realizou-se uma avaliação prospectiva do modelo mediante o implante de 87 cabos-eletrodos em 87 pacientes, 44 (51 por cento) dos quais eram homens. Os dados foram coletados no momento do implante, na pré-alta, duas semanas e um mês após o implante. Ao final de um mês de acompanhamento foram constatadas 7 por cento de complicações que necessitaram de correção cirúrgica e 3,5 por cento que foram solucionadas com reprogramação do gerador de pulsos. A análise dos resultados mostrou que a despeito do desempenho elétrico aceitável, não foi atingido o objetivo de promover maior segurança com relação a complicações e eventos adversos relacionados ao cabo-eletrodo. Conclui-se que o cabo-eletrodo estudado apresentou menor segurança que o modelo de referência

Registro brasileiro de marcapassos no ano 2000 / Pacemaker registry: 2000 database

O Registro Brasileiro de Marcapassos (RBM) é uma base de dados nacional que visa coletar e divulgar informações concernentes aos procedimentos relacionados com a estimulação cardíaca artificial no Brasil. Este trabalho apresenta os resultados do sétimo ano de operação do RBM, que vai de 1Ý de janeiro a 31 de dezembro de 2000. Neste período foram reportados 13466 procedimentos, sendo 9519 implantes iniciais (70,7por cento) e 3947 reoperações (29,3por cento). As informações foram enviadas por 256 hospitais e os formulários, preenchidos por 445 médicos. Foram implantados 7776 marcapassos ventriculares (57,8por cento), 5583 sistemas atrioventriculares (41,5por cento) e apenas 101 atriais (0,8por cento). Houve discreta predominância do sexo masculino. A análise da idade dos pacientes mostrou que 249 (1,9por cento) apresentavam de 1 a 20 anos; 689 (5,1por cento) de 21 a 40 anos, 2638 (19,6por cento) de 41 a 60 anos; 6582 (48,9por cento) de 61 a 80 anos; e 2487 (18,5por cento) estavam acima de 81 anos de idade. Síncopes, pré-síncopes ou tonturas justificaram o implante de marcapasso em 9117 casos (67,7por cento); bradicardia, em 984 (7,3por cento); insuficiência cardíaca, em 927 (6,8por cento); taquicardia, em 259 (1,9por cento); e outros sintomas e sinais em 782 (5,8por cento) pacientes. Segundo a classificação da N.Y.H.A., 1382 pacientes (10,3por cento) eram assintomáticos, 1736 (12,9por cento) apresentavam sintomas aos grandes esforços, 5204 (38,7por cento) eram portadores de sintomas aos pequenos e médios esforços e 3598 (26,7por cento) apresentavam sintomas em repouso. Bloqueio atrioventricular do segundo grau foi o achado eletrocardiográfico em 1402 pacientes (10,4por cento); bloqueio atrioventricular total, em 6909 (51,3por cento); bloqueios fasciculares, em 297 (2,2por cento); doença do nó sinusal, em 1899 (14,1por cento); flütter ou fibrilação atrial com baixa resposta ventricular, em 1180 (8,8por cento) e outros achados em 386 pacientes (2,9por cento). Malformação congênita foi considerada a causa da bradicardia em 216 casos (1,6por cento); etiologia desconhecida, em 3254 (24,2por cento); doença de Chagas, em 2958 (22,0por cento); fibrose do sistema de condução, em 3612 (26,8por cento); intervenções médicas, em 377 (2,8por cento) e outras causas em 1456 (10,8por cento). A comparação destes dados com os anteriormente publicados pelo Registro Brasileiro de Marcapassos mostrou tendência de crescimento do número de procedimentos....

Registro brasileiro de marcapassos: escolha do modo de estimulação no ano de 1999 / Brazilian pacemaker registry: pacing mode choice in 1999

O Registro Brasileiro de Marcapassos (RBM) é uma base de dados nacional que visa a coletar e divulgar informações concernentes aos procedimentos relacionados à estimulação cardíaca artificial no Brasil. Este trabalho apresenta os resultados do sexto ano de operação do RBM, que vai de 1Ý de janeiro a 31 de dezembro de 1999, e teve como objetivo principal comparar os dados clínicos dos pacientes submetidos a implantes de marcapasso ventricular com os daqueles que receberam marcapasso atrioventricular. Neste período foram reportados 11.048 procedimentos, perfazendo 8.141 implantes iniciais (73,7por cento) e 2.907 reoperações (26,3por cento). Foram implantados 6.779 marcapassos unicamerais (61.4por cento) e 4.258 bicamerais (38,6por cento). Dos implantes de câmara única, apenas 99 foram atriais (0,9por cento). A relação média nacional entre implantes ventriculares e atrioventriculares foi de 1,6 : 1. Pela análise dos dados apresentados para os primeiros implantes de marcapasso, foi possível verificar fatores que influenciaram a escolha do modo d e estimulação, como: 1) a região onde o hospital está instalado; 2) a idade do paciente; 3) a classe funcional e 4) o distúrbio de condução do paciente. Diferenças Regionais: a região centro-oeste diferiu das demais por apresentar maior número de implantes atrioventriculares que ventriculares (relação AV / VVI = 1,5). Nas demais regiões foram implantados mais marcapassos ventriculares que de dupla-câmara, com relações AV / WI variando de 0,78 na região sudeste a 0,51 na região sul. Idade: na faixa etária de 21 a 60 anos, houve mais implantes bicamerais (relação AV / WI = 1,7 dos 21 aos 40 anos e 1,25 dos 41 aos 60). Nas demais faixas de idade o número de implantes ventriculares foi maior, com a relação WI / AV variando de 1,3 : 1 nas duas primeiras décadas da vida a 3,2 : 1 na faixa etária maior que 81 anos. Classe Funcional: apenas nos pacientes de classe funcional I o número de marcapassos bicamerais excedeu o número de ventriculares (relação AV / WI = 1,4). Nos pacientes com sintomas de insuficiência cardíaca prévia, o número de implantes ventriculares foi maior, com relação WI / AV de 1,2 : 1 classe II; de 1,5 : 1 na classe III e de 1,9 : 1 na classe IV. Distúrbio do Sistema Excito-Condutor: pacientes portadores de doença do nó sinusal receberam aproximadamente duas vezes mais marcapassos fisiológicos...

Escolha do modo de estimulaçäo no Brasil: análise das características dos pacientes submetidos a implantes ventriculares e atrioventriculares a partir dos dados do registro brasileiro de marcapassos (RBM) no ano de 1998 / Pacing mode choice in brazil: analysis of brazilian pacemaker registry data in the year 1998

O registro brasileiro de marcapasso (RBM) é uma base de dados nacional que visa a coletar e divulgar informaçöes concernentes aos procedimentos relacionados com a estimulaçäo cardíaca artificial no Brasil. Este trabalho apresenta os resultados do quinto ano de operaçäo do RBM que vai de 1 de janeiro a 31 de dezembro de 1998 e teve como objetivo principal comparar os dados clínicos dos pacientes submetidos a implante de marcapasso ventricular aos dos pacientes que receberam marcapasso atrioventricular. Neste período foram reportados 10.462 procedimentos perfazendo 7915 implantes iniciais (75,7 por cento) e 2547 reoperaçäes (24,3 por cento). Foram implantados 6868 marcapassos unicamerais (65,6 por cento) e 3591 bicamerais (34,3 por cento). Dos implantes de câmara única, apenas 46 foram atriais (0,4 por cento). A relaçäo média nacional entre implantes ventriculares e atrioventriculares foi de 1,9:1. Pela análise dos dados apresentados foi possível verificar fatores que influenciaram a escolha do modo de estimulaçäo, como: 1) a regiäo onde o hospital está instalado, 2) a idade do paciente, 3) a classe funcional e 4) o distúrbio da conduçäo do paciente. Diferenças Regionais: a regiäo centro-oeste diferiu das demais por apresentar equilíbrio entre o número de implante ventriculares e atrioventriculares (relaçäo VVI / AV = 1:1). Nas demais regiöes foram implantados mais marcapassos ventriculares que dupla-câmara com relaçöes VVI / AV variando de 1,8:1 na regiäo sudeste a 2,8:1 na regiäo norte. Idade: à exceçäo da faixa etária de 21 a 40 anos, que apresentou equilíbrio entre marcapassos ventriculares e bicamerais (relaçäo VVI / AV = 1:1) em todas as demais faixas de idade o número de implantes ventriculares foi maior, com relaçäo VVI / AV variando de 1,2:1 na faixa dos 41 aos 60 anos até 3,7:1 na faixa etária maior que 81 anos. Classe funcional: em nenhuma classe funcional o número de marcapassos bicamerais excedeu o número de ventriculares. A proporçäo de marcapassos atrioventriculares, entretanto...

Influência do grau funcional para insuficiência cardíaca congestiva nas indicações de implante de marcapasso cardíaco permanente: apresentação dos dados do Registro Brasileiro de Marcapassos referentes ao ano de 1996 / Brazilian Pacemaker Registry in the year 1996. Analysis of the influence of functional class for heart failure on the indication of permanent pacing and pacing mode

O Registro Brasileiro de Marcapassos (RBM) é uma base de dados nacional que visa a coletar e divulgar informações concernentes aos procedimentos relacionados com a estimulação cardíaca artificial no Brasil. Este trabalho apresenta os resultados do seu segundo ano de operaçãoreferente ao período de 1 de janeiro a 31 de dezembro de 1996. Neste período foram relatados 9.669procedimentos através de formulários distribuídos nas embalagens dos geradores de pulso vendidos em todo o território nacional. Para o processamento dos dados foi utilizado um computador Pentium 100 e um programa dedicado, desenvolvido em Visual Basic. Os primo-implantes representaram 73,3por cento das informações colhidas, as reoperações, 24,8por cento e em apenas 1,6por cento dos casos o motivo da operação não foi informado. As principais queixas referiam-se a sintomas de baixo débito cerebral e 86,2por cento dos pacientes apresentavam algum grau de insuficiência cardíaca congestiva. Os achados eletrocardiográficos mais comuns foram do bloqueio AV do III grau em 56,4por cento dos casos, seguido pela doença do nó sinusal em 14,8por cento, bloqueio AV do II grau em 14,1por cento, e 8,8por cento de fibrilação ou flutter atrial com alto grau de bloqueio AV. A Doença de Chagas foi a etiologia predominante (29,1por cento). O presente trabalho destaca aspectos diferenciados para as distintas classes funcionais para insuficiência cardíaca congestiva. A análise dos modos de estimulação utilizados mostrou que em 74,2por cento dos procedimentos foi usada aestimulação ventricuiar, em 23,5por cento, a atrioventricuiar e em 2,3por cento dos pacientes, a atrial

Marcapasos cardíacos definitivos: experiencia personal con 250 implantes primarios / Permanent cardiac pacemakers: results on 250 primary implants

El objetivo de este trabajo es comparar resultados utilizando distintos equipos de marcapaso cardíaco definitivo y variantes en la técnica quirúrgica y metodología de trabajo para implantarlos. La población fue de 250 pacientes divididos en tres grupos consecutivos entre 1979 y 1994. El promedio de edad fue 72 años, sexo masculino 63 por ciento y femenino 37 por ciento. Los síntomas y signos principales fueron: síncope 32 por ciento, mareos 26 por ciento, insuficiencia cardíaca 17 por ciento y asintomáticos 25 por ciento. El diagnóstico electrocardiográfico: bloqueo A-V de tercer grado 38 por ciento, bloqueo trifascicular 25,5 por ciento, bloqueo A-V de segundo grado 15,5 por ciento, enfermedad del nódulo sinusal 13 por ciento, enfermedad del nódulo sinusal con bloqueo A-V variable 8 por ciento. La mortalidad operatoria fue 1 por ciento y las complicaciones hasta los 6 meses de seguimiento registradas con el método actuarial fueron: infección de herida 2 por ciento, plásticas por decúbitos 0,5 por ciento y/o recolección del cable 5 por ciento. Los tres grupos de población son comparables; las diferencias fueron estadísticamente significativas (p < 0,01) para el tipo de generador utilizado, la ubicación del bolsillo subclavicular, el pasaje hasta el bolsillo del cable cuando la vía de acceso fue cervical, el número de marcapasos transitorios previos, los días de internación sanatorial, y (p < 0,05) para la distribución de pacientes sin seguimiento. Las conclusiones son que se puede eliminar la morbilidad del procedimiento con la utilización de pequeños generadores alojados en el bolsillo retropectoral, evitando en lo posible los marcapasos transitorios, otorgando el alta sanatorial precoz, consiguiendo un buen seguimiento y pasando el cable electrodo retroclavicular cuando se utiliza una vía de acceso cervical